“我家孩子视力还有1.0，应该不近视吧？”

这是很多家长在门诊中最常说的话。然而，视力表上的“1.0”有时只是一种假象——近视的进程，往往在孩子仍能看清黑板时就已经悄悄启动了。

今天我们就来聊清楚：近视干预，到底应该从什么时候开始？

1、救火 vs 防火：近视干预的关键“时间差”

很多家长认为，近视防控无非两种选择：“越早越好”或“等真近视了再说”。其实，科学防控远不止这么简单。

过去，家长和学校往往依赖视力筛查或验光发现孩子近视。但这里存在一个严重的 “时间差”：

流行病学数据显示，人眼轴增长最快的阶段，发生在近视发生后的前三年，尤其是前两年。近视初期的眼轴增速，甚至超过之后五年[1]。

假设一个孩子8岁开始近视，那么在他6岁半到8岁之间——也就是近视发生前的1-2年——眼轴已经进入快速增长期，这正是防控的“黄金窗口”。

如果等到学校筛查发现视力下降才开始干预，其实已经晚了2-3年。

这就如同救火：浓烟滚滚时才报警，不如火苗初起时就扑灭，更不如提前做好防火措施。

2、5-6岁：建立屈光发育档案的“最佳起点”

既然不能“晚了再干预”，何时开始才是科学的？

我们建议，孩子5-6岁就应建立屈光发育档案。记录验光度数、眼轴长度等关键数据，并建议首次进行散瞳验光，获得准确的“起度数”和“起眼轴”[2]。

为什么是这个年龄？

以上海地区调查为例，学龄儿童平均在8岁半左右远视储备消耗完毕，开始步入近视[3]。由此倒推，干预窗口恰好落在5-6岁。

此外，6岁左右孩子配合度较好，数据更可靠。此后每3个月复查，动态观察变化，无需每次都散瞳。

特别提醒：如果父母有高度近视，或家族有高度近视史，建档时间应进一步提前。

3、两种极端观念，都不可取

随着近视防控知识普及，家长中也出现两种值得警惕的观念：

一是过度焦虑。 孩子明明还有适量远视储备，家长却急于配戴离焦镜等防控工具，甚至每周测眼轴。这不仅给孩子带来不必要的心理和生活负担，也易造成家长持续焦虑。

二是完全忽视。 认为“看得清就行”，或指望成年后“一刀手术解决”。这两种观念都偏离了科学防控的轨道——我们倡导的是 “科学监测，适时干预”。

4、两把“标尺”，锁定干预时机

科学判断是否需要干预，主要依据两把“标尺”：

第一把标尺：远视储备。

儿童天生是“远视眼”，这部分生理性远视即“远视储备”。随成长逐渐消耗，过快消耗则预示近视风险。

根据《近视管理白皮书（2019）》与《亚洲近视管理共识》，各年龄段儿童的远视储备下限为[4]：

● 6岁：≥+0.75D

● 7-8岁：≥+0.50D

● 9-10岁：≥+0.25D

低于该范围则处于“近视前期”，需提高警惕。

第二把标尺：眼轴增速。

远视储备不是唯一指标。有些孩子储备不多，但眼轴增长缓慢，不一定很快近视。因此，眼轴的变化速度比绝对值更重要。

为什么眼轴“绝对值”意义有限？

很多家长希望对照年龄找眼轴“标准值”，但这在个体评估中参考有限，原因有二：

1.个体差异大。 眼轴长度与角膜曲率相关，曲率平的孩子可能配较长眼轴，曲率陡的则配较短眼轴。因此同样眼轴长度，有的孩子已近视，有的还有远视储备。

2.正常范围过宽。 以《眼轴在近视防控管理中的应用专家共识（2023）》为例，6岁近视男孩眼轴范围在21.74mm~23.86mm之间，跨度超2mm[5]。绝大多数孩子眼轴落在此“正常范围”，却无法反映近视进展风险高低。

监控眼轴的“金标准”：增长速度

我们真正应关注的，是 “每年增长多快”。

根据上述共识，不同年龄、是否近视的孩子，其眼轴安全增长范围不同。例如：

● 6岁已近视儿童：年增长 ≤0.19mm 属于控制较好；≥0.57mm 则增长较快，需加强干预。

● 6岁未近视儿童：可对照未近视儿童的眼轴增速参考范围，评估风险等级。

医生会综合孩子的远视储备、眼轴增速、年龄等因素，给出是否干预、如何干预的个性化建议。

近视防控是一条需要耐心与科学陪伴的之路。建立屈光发育档案，持续监测变化，在关键时刻科学介入，才能真正帮助孩子远离高度近视的风险。

愿每个孩子，都拥有一个清晰的未来。

参考文献

[1] 儿童近视流行病学纵向研究数据（国内多中心调查报告）

[2]《儿童屈光发育档案建立与临床应用专家共识（2022）》

[3] 上海市学龄儿童屈光状态流行病学调查报告（2020）

[4]《近视管理白皮书（2019）》；《亚洲近视管理共识》（2021）

[5]《眼轴在近视防控管理中的应用专家共识（2023）》